Lesão do manguito rotador

Muita atenção com a lesão do manguito rotador!

A lesão do manguito rotador é uma doença que acomete os tendões do ombro e podem afetar a qualidade de vida das pessoas. Sabe-se que chega a afetar uma em cada cinco indivíduos entre sessenta e oitenta anos, e mais da metade dos com mais de oitenta anos. Se não tratadas, as dores e as dificuldades de movimentar o braço podem se tornar graves, atrapalhando inclusive as atividades da vida diária como higiene pessoal, troca de roupas e até mesmo o ato de se alimentar. No início, os pacientes sentem os sintomas no trabalho ou na realização de atividades físicas, mas as dificuldades tendem a ampliar com o aumento da gravidade da lesão.

Dor no ombro é a segunda queixa mais comum em um consultório ortopédico, perdendo apenas para as dores lombares.

Vale ressaltar que essa doença afeta significativamente a produtividade das pessoas. Estima-se, inclusive, que cerca de 40% das pessoas com lesão no manguito sentirão dores por mais de um ano. Consegue entender porque é tão importante fazer o tratamento?

Quem sofre com esse problema?

A lesão do manguito rotador acomete mulheres com mais de quarenta anos, mas pode ocorrer em qualquer sexo ou faixa etária. De fato, a incidência de lesão é cinco vezes maior em pessoas com mais de sessenta anos de idade. Em indivíduos mais jovens, este tipo de problema aparece em trabalhadores braçais ou atletas que usam muito o ombro.

Um pouco de anatomia…

Apenas para que você entenda, o manguito rotador é formado por quatro tendões: o supraespinal, o infraespinal, o subescapular e o redondo menor. Há ainda um quinto tendão no ombro, o cabo longo do bíceps, que sofre junto com as lesões dos quatro primeiros. As funções mais importantes deles são a elevação, a rotação interna (como ao colocarmos a mão nas costas) e a rotação externa (sempre que rodamos o braço para pegar algo que está ao nosso lado). Logo acima deles está o acrômio e o ligamento coraco-acromial. O aumento de pressão nos tendões do manguito rotador que ocorre quando elevamos o ombro (contra o acrômio) é chamado de “impacto subacromial”, e pode causar a inflamação da bursa subacromial (bursite), dos tendões (tendinite), ou até mesmo a lesão destes, motivo de assunto deste post.

Quais são as causas?

Sabemos que a rotura ou lesão do manguito rotador pode acontecer por diversos fatores, isolados ou associados, são eles:

• Processo de envelhecimento natural – os colágenos que formam a estrutura dos tendões degeneram com a idade. Isso, aliás, acontece em todo o nosso corpo, na pele, nos ossos, nos tendões e músculos.
• Síndrome do impacto do ombro – condição em que os tendões ficam comprimidos contra o acrômio durante a elevação do braço. Em algumas pessoas, o acrômio é mais curvo ou ganchoso para baixo, diminuindo o espaço para que os tendões se movimentem.
• Trauma no ombro – queda de própria altura, acidentes de motocicleta ou bicicleta, luxação do ombro em pessoas com mais de quarenta e cinco anos, e os microtraumas de repetição que ocorrem em esportes de sobrecarga no ombro.

Como saber se sofro dessa doença?

O principal sintoma é a dor no ombro. Ela costuma ser pior à noite ou quando realizamos movimentos com os braços para cima, e se manifesta tipicamente na face lateral do braço. Alguns exemplos desse movimento são: estendendo roupas no varal de casa e treinando membros superiores na academia ou em algum outro esporte. Se já sentia algumas “dorzinhas de vez em quando” e agora piorou, procure um especialista para ser avaliado(a) e examinado(a).

O melhor exame para essa avaliação é a ressonância magnética do ombro, mas outros podem ser usados na avaliação inicial como a ultrassonografia e a radiografia simples. A escolha do exame depende da avaliação inicial do médico.

Em alguns casos específicos, pode ser necessário excluir outros diagnósticos. O principal deles é a cervicobraquialgia. A cervicobraquialgia é um conjunto de sintomas causados por problemas na coluna cervical (como hérnias de disco por exemplo) que podem desencadear manifestações semelhantes à da lesão do manguito rotador.

Há como prevenir?

“A principal prevenção nesse caso é a detecção precoce.”

Não há comprovações científicas sobre formas de evitar que a doença ocorra. Em tese, o fortalecimento dos tendões do manguito e procedimentos cirúrgicos para corrigir a anatomia do acrômio poderiam ajudar, mas nada foi comprovado ainda. Caso já tenha a lesão em algum dos tendões descritos no texto, ela pode ser detectada na sua fase inicial, pequena ou parcial. Isso significa que o tendão pode estar machucado, mas com um pequeno ferimento e sem a integridade comprometida. Sabemos que o tratamento instituído nesta fase precoce costuma apresentar excelentes resultados.

Não bastasse isso, o tratamento em fases mais avançadas costuma ser mais agressivo. Há mais dificuldade na recuperação com a fisioterapia e a probabilidade de precisar ser submetido a uma cirurgia é maior.

Tratamento

O tratamento depende de inúmeros fatores. Em geral, quanto mais jovem e ativo, maiores as chances de indicação do tratamento cirúrgico. O método de escolha, neste caso, é a artroscopia do ombro. Nesse procedimento cirúrgico nós, cirurgiões de ombro, manipulamos e fixamos o tendão roto no seu sítio ósseo original.  É necessário o uso de âncoras para esta fixação.

Nos mais idosos, devido a baixa demanda de uso dos membros superiores, ou nos pacientes com lesões parciais do manguito rotador, as dores podem ser controladas com medicamentos e medidas fisioterápicas, ficando o tratamento cirúrgico em segundo plano. Cada caso deve ser cuidadosamente estudado, e a decisão de como tratar deve ser compartilhada entre o médico especialista e o paciente.

Caso a devida atenção não seja dada, há grande chance do aumento progressivo da lesão e a artrose do ombro. Não sabemos precisar exatamente em quanto tempo isso acontece, por isso a necessidade do acompanhamento rigoroso. Isso significa que mesmo para lesões pequenas ou parciais, os exames de imagem devem ser repetidos periodicamente, afim de detectar um aumento do tamanho do machucado do tendão.

Espero que tenha esclarecido um pouco mais sobre uma das principais causas de dor no ombro.

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